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?手术去瓣EK和PRK的区别?

去瓣EK是用酒精辅助制作一个完整的角膜上皮瓣,然后丢弃,从前弹力层开始做激光切削;PRK是用机械的方法(有的也用激光去上皮)去掉上皮,然后也从前弹力层面开始激光切削;HAZE是指角膜上皮下雾状混浊,简单的讲,是角膜前部基质的愈合反应,主要是因为外部致炎因子(包括上皮细胞释放,泪液中本身固有的等等)与角膜基质接触,从而引发了一系列反应,最终导致HAZE形成。

我们可以看到,去瓣EK和PRK的主要区别是去上皮的方式,去瓣EK上皮完整去掉(包括基底膜);而PRK去上皮的时候,大部分上皮细胞已经破坏,而且多少会有些基底膜残留,再者,机械力增加了角膜的“”创伤””。结合HAZE形成过程不难看出,PRK与去瓣EK相比,至少在两方面处于绝对劣势:第一,大量的上皮细胞破裂,会释放更多的致炎因子;第二,在上皮愈合过程中,残留的基底膜阻碍了上皮移行,增加了外部致炎因子与基质接触的时间。

所以,PRK术后早期愈合反应会更重,比如患者会有更明显的”疼痛”和”流泪”等刺激症状(这些会反过来增加致炎因子释放,进一步加重愈合反应),而早期更重的愈合反应以及上皮愈合时间延长均会导致中后期HAZE程度的加深。

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